สปสช.เร่งแก้ปม ‘คลินิกอบอุ่น’ ไม่ออก ‘ใบส่งตัว’ ผู้ป่วย ปรับอัตราเหมาจ่ายรายหัว มีผล มี.ค.นี้

วันนี้ (25 กุมภาพันธ์ 2568) นพ.วีระพันธ์ ลีธนะกุล รองเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กล่าวถึงกรณีปัญหาการส่งต่อผู้ป่วยจากคลินิกชุมชนอบอุ่นไปรักษาต่อที่หน่วยบริการที่มีศักยภาพ ซึ่งพบว่ามีคลินิกชุมชนอบอุ่นบางแห่งปฏิเสธการออกใบส่งตัว ว่า สปสช. รับทราบสถานการณ์ดังกล่าว และได้หารือภาคส่วนที่เกี่ยวข้องเพื่อหาแนวทางแก้ไข เบื้องต้น สปสช. จะออกประกาศเรื่องการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร (ฉบับที่ 2) พ.ศ.2568 สาระสำคัญคือ การปรับอัตราเหมาจ่ายรายหัว ตามภาระการรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้สูงอายุ ซึ่งแนวทางนี้ได้ผ่านความเห็นชอบคณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพื้นที่ (อปสข.) เขต 13 กรุงเทพมหานคร เมื่อวันที่ 20 กุมภาพันธ์ที่ผ่านมา ทั้งนี้ จะดำเนินการปรับรายเดือนตั้งแต่เดือนมีนาคม 2568 เป็นต้นไป

รองเลขาธิการ สปสช. กล่าวว่า ขณะเดียวกัน การส่งต่อผู้ป่วยจากคลินิกชุมชนอบอุ่นนี้ยังเกี่ยวข้องกับเรื่องของคุณภาพและมาตรฐานการให้บริการสาธารณสุขด้วย ดังนั้น สปสช.จะบริหารตามสัญญาให้บริการสาธารณสุขอย่างเข้มงวด โดยขณะนี้ได้เสนอคณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขระดับเขตพื้นที่ (อคม.) เขต 13 กรุงเทพมหานคร กรณีคลินิกชุมชนอบอุ่นปฏิเสธการส่งต่อในโรคที่เกินศักยภาพ ซึ่งถือว่าไม่ดำเนินการตามมาตรฐานและไม่ปฏิบัติตามสัญญา สปสช.จำเป็นต้องใช้มาตรการทางสัญญาตามกฎหมายเพื่อดำเนินการต่อไป เช่น การชะลอการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข เป็นต้น

“และเพื่อให้เกิดความเข้าใจที่ตรงกันในวันที่ 6 มีนาคมนี้ สปสช.จะเชิญผู้ประกอบการคลินิกชุมชนอบอุ่นใน กรุงเทพฯ ทำความเข้าใจเรื่องการกำกับคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขตามสัญญาต่อไป” นพ.วีระพันธ์ กล่าวและว่า สำหรับการแก้ปัญหาในระยะต่อไปนั้น สปสช. ได้หารือสำนักงานคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติ (สช.) จะใช้กระบวนการสมัชชาสุขภาพเฉพาะประเด็นในการรับฟังความเห็นจากตัวแทนทุกภาคส่วนเพื่อออกแบบระบบบริการสาธารณสุขในกรุงเทพฯ ใหม่ โดยจะเน้นไปที่การสร้างความเข้มแข็งของระบบบริการสุขภาพในระดับปฐมภูมิ โดยให้มีเครือข่ายและการมีส่วนร่วม ซึ่งจะรวมทั้งการออกแบบการจ่ายค่าบริการสาธารณสุข การจัดระบบการส่งต่อผู้ป่วย การจัดระบบเครือข่ายระหว่างหน่วยบริการปฐมภูมิ/ประจำและรับส่งต่อใหม่ เพื่อไม่ให้กระทบการรับบริการของผู้ป่วย เบื้องต้นจะดำเนินการกระบวนการสมัชชาสุขภาพในเร็วๆ นี้ เพื่อให้ได้รูปแบบที่ทุกฝ่ายเห็นพ้องและเป็นฉันทามติร่วมกันต่อไป