औषध-प्रतिरोधक टायफॉइड संसर्ग भारतातील एक प्रमुख सार्वजनिक आरोग्य आणि आर्थिक संकट म्हणून उदयास येत आहे, ज्यामुळे मुलांवर विषम परिणाम होत आहे आणि कुटुंबांवर मोठा आर्थिक भार पडत आहे. ज्या वेळी प्रतिजैविक प्रतिकार (AMR) हा जागतिक चिंतेचा विषय बनत आहे, अशा वेळी भारताचा टायफॉइडशी असलेला संघर्ष हे अधोरेखित करतो की औषधांचा प्रतिकार वाढणे हे केवळ क्लिनिकल आव्हान नाही तर एक गंभीर सामाजिक-आर्थिक आव्हान आहे.

ए नवीन अभ्यास द लॅन्सेट जर्नलमध्ये प्रकाशित झालेल्या अंदाजानुसार 2023 मध्ये भारताच्या एकूण आर्थिक ओझ्यांपैकी अँटीबायोटिक-प्रतिरोधक टायफॉइडचा वाटा किमान 87% होता. लंडन स्कूल ऑफ हायजीन अँड ट्रॉपिकल मेडिसिन आणि ख्रिश्चन मेडिकल कॉलेज वेल्लोर या संस्थांच्या संशोधकांनी आयोजित केलेल्या या अभ्यासात एकूण आर्थिक खर्च 2023 कोटी रुपये आहे.

साल्मोनेला टायफी या जिवाणूमुळे होणारा विषमज्वर, दूषित अन्न आणि पाण्याद्वारे पसरतो आणि भारतातील सार्वजनिक आरोग्याचे आव्हान कायम आहे. रुग्णांना सामान्यत: दीर्घकाळ ताप, थकवा, डोकेदुखी आणि ओटीपोटात दुखणे असते आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये रुग्णालयात दाखल करावे लागते. सेप्सिस, आतड्यांसंबंधी छिद्र, अंतर्गत रक्तस्त्राव, बदललेली मानसिक स्थिती आणि संक्रमित धमनी एन्युरिझम यासह गुंतागुंत जीवघेणी असू शकतात – अशा परिस्थिती ज्यात तातडीच्या वैद्यकीय हस्तक्षेपाची आवश्यकता असते आणि मृत्यूदरात लक्षणीय योगदान होते.

सर्वात मोठा भार कोण उचलतो?

द अभ्यास भारतातील विषमज्वराचा आर्थिक भार समान रीतीने वितरीत केला जात नाही, ज्याचा सर्वाधिक खर्च लहान मुले आणि कुटुंबांना सहन करावा लागत आहे. विश्लेषणानुसार, 10 वर्षांखालील मुले एकूण आर्थिक ओझ्यांपैकी निम्म्याहून अधिक आहेत. तरुण लोकसंख्येमध्ये उच्च संसर्ग दर, दीर्घकाळ काळजी आणि देखरेखीची आवश्यकता, या गटातील आरोग्यसेवा खर्चात लक्षणीय वाढ झाली आहे.

आर्थिक परिणाम देखील कुटुंबांवर मोठ्या प्रमाणात होतो. टायफॉइड उपचाराशी संबंधित एकूण खर्चापैकी अंदाजे 91% खर्च कुटुंबांना सहन करावा लागतो, ज्यामध्ये केवळ रुग्णालयाची बिलेच नव्हे तर वाहतूक, औषधे आणि आजारामुळे होणारे उत्पन्न कमी होते. या अभ्यासाचा अंदाज आहे की सुमारे 70,000 कुटुंबांना आरोग्यविषयक आपत्तीजनक खर्चाचा अनुभव आला – ज्याची व्याख्या आरोग्यसेवा खर्च म्हणून घरगुती उत्पन्नाचा महत्त्वपूर्ण भाग वापरते.

भार थेट वैद्यकीय खर्चाच्या पलीकडे वाढतो. उत्पादकतेचे नुकसान देखील लक्षणीय होते, संशोधकांनी मानवी भांडवल दृष्टिकोनाचा वापर करून 4260 कोटी रुपयांच्या नुकसानीचा अंदाज व्यक्त केला आहे. तथापि, घर्षण-खर्चाच्या दृष्टीकोनातून हा अंदाज झपाट्याने घसरला, अप्रत्यक्ष आर्थिक प्रभावांचे मोजमाप करण्याच्या अनिश्चिततेवर प्रकाश टाकला.

अभ्यास पुढे नमूद करतो की आर्थिक भार भौगोलिकदृष्ट्या केंद्रित आहे. “महाराष्ट्र, उत्तर प्रदेश, आंध्र प्रदेश (तेलंगणासह), तामिळनाडू आणि पश्चिम बंगाल यांचा मिळून राष्ट्रीय खर्चाच्या 51% वाटा आहे.” हे सूचित करते की लक्ष्यित, राज्य-स्तरीय हस्तक्षेप एकूण ओझे कमी करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकतात.

खर्च चालवणे काय आहे?

फ्लूरोक्विनोलोन-प्रतिरोधक (FQR) संक्रमणांची वाढ हा उच्च आर्थिक ओझ्यामागील प्रमुख चालक आहे. Fluoroquinolones हे सामान्यतः वापरले जाणारे प्रतिजैविक असतात जे सामान्यत: काही दिवसात ताप कमी करण्यास मदत करतात. तथापि, वाढत्या प्रतिकारामुळे उपचार लांब, अधिक क्लिष्ट आणि लक्षणीयरीत्या महाग झाले आहेत.

अभ्यासात असे म्हटले आहे की, “आम्ही टायफॉइड महामारीविज्ञान, काळजी-शोध, क्लिनिकल परिणाम आणि रुग्णालयात दाखल आणि रुग्णालयात दाखल नसलेल्या विषमज्वर रुग्णांसाठी भारतीय अनुभवजन्य डेटा वापरून निर्णय-वृक्ष मॉडेल विकसित केले आहे.” या मॉडेलचा वापर करून, संशोधकांनी एकूण आर्थिक भार 12,300 कोटी रुपयांचा अंदाज लावला, ज्यामध्ये फ्लूरोक्विनोलोन-प्रतिरोधक संसर्ग एकूण खर्चाच्या 87% आहेत.

महत्त्वाचे म्हणजे, अभ्यासात असे दिसून आले आहे की “FQR टायफॉइड तापातील बहुतेक आर्थिक खर्च त्यांच्या उच्च प्रादुर्भावामुळे उद्भवतात; या ओझ्याचा फक्त एक छोटासा वाटा थेट प्रतिकारशक्तीला कारणीभूत आहे.” याचा अर्थ असा की प्रतिकारामुळे खर्च वाढतो, तर प्रतिरोधक संसर्गाची व्यापक घटना एकूण आर्थिक भार वाढवते.

रूग्णालयात दाखल आणि रुग्णालयात दाखल नसलेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिरोधक संसर्गाशी संबंधित आजाराची किंमत लक्षणीयरीत्या जास्त होती. “रुग्णालयात दाखल झालेल्या विषमज्वराच्या रुग्णांमध्ये उच्च आर्थिक भार आणि आपत्तीजनक खर्चामुळे आर्थिक जोखीम संरक्षणाची गरज असल्याचे दिसून येते,” असे अभ्यासात नमूद केले आहे. मागील संशोधनात असेही दिसून आले आहे की 18-27% कुटुंबे उपचार खर्चाचा सामना करण्यासाठी पैसे उधार घेणे किंवा मालमत्ता विकणे यासह त्रासदायक वित्तपुरवठा करतात.

अभ्यासाचे प्रमुख योगदान समजून घेणे

भारतातील टायफॉइडचा आर्थिक भार समजून घेण्यात या अभ्यासाने अनेक महत्त्वाचे योगदान दिले आहे. लेखकांनी स्पष्ट केल्याप्रमाणे, “आमच्या अभ्यासाने तीन मुख्य योगदान दिले. प्रथम, या अभ्यासाने भारतातील विषमज्वराच्या आर्थिक भाराचा राष्ट्रीय अंदाज, रोगाचा भार, एएमआर आणि खर्च एकाच फ्रेमवर्कमध्ये एकत्रित करून सादर केले.”

दुसरे, याने राष्ट्रीय स्तरावरील खर्चावर प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीचा प्रभाव मोजला. “आम्ही FQR च्या आर्थिक परिणामांचे प्रमाण ठरवले आणि हे दाखवले की प्रतिरोधक संसर्ग बहुतेक राष्ट्रीय खर्चासाठी जबाबदार आहेत, हे शोध पूर्वी प्रमाणात दाखवले गेले नव्हते.”

तिसरे, ओझे कुठे आणि कोणावर केंद्रित आहे हे या अभ्यासाने ओळखले. त्यात असे आढळून आले की 10 वर्षांखालील मुले, विशेषत: 5-9 वयोगटातील, सर्वात जास्त ओझे सहन करतात. सहा महिने ते चार वर्षे वयोगटातील मुलांसह, या गटांचा एकूण आर्थिक प्रभावाच्या निम्म्याहून अधिक वाटा आहे.

निष्कर्षांचे धोरणात्मक परिणाम देखील आहेत. हा अभ्यास टायफॉइड संयुग्म लस (TCVs) सादर करण्याच्या संभाव्य फायद्यांवर प्रकाश टाकतो, “सामाजिक दृष्टीकोनातून, TCV घरगुती OOPE, आपत्तीजनक खर्च आणि अकाली मृत्यूमुळे उत्पादकता नुकसान लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.” सरकारी बचत माफक असली तरी खिशाबाहेरील खर्चात घट लक्षणीय असू शकते.

विशेष म्हणजे, भारतातील इतर संसर्गजन्य रोगांच्या तुलनेत टायफॉइडचा आर्थिक भार डेंग्यू आणि मलेरियाच्या तुलनेत कमी आहे. तथापि, या रोगांच्या विपरीत, टायफॉइडसाठी भारतात आधीपासूनच अनेक परवानाकृत लसी उपलब्ध आहेत आणि राष्ट्रीय लसीकरण संस्थांद्वारे त्यांची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे प्रतिबंधक धोरणे अधिक त्वरित कार्यान्वित होतात.

अभ्यासाच्या मर्यादा

सर्वसमावेशक दृष्टीकोन असूनही, अभ्यासाने अनेक मर्यादा मान्य केल्या आहेत ज्यामुळे त्याच्या निष्कर्षांच्या स्पष्टीकरणावर परिणाम होऊ शकतो. एक महत्त्वाची मर्यादा अशी आहे की 2023 चे अंदाज 2017 ते 2020 पर्यंतच्या महामारीविषयक डेटावर आधारित होते. हे असे गृहीत धरते की तेव्हापासून रोगाचा प्रसार किंवा आरोग्यसेवा शोधण्याच्या वर्तनात कोणतेही मोठे बदल झालेले नाहीत.

लेखक नोंदवतात, “काही इनपुट वेगवेगळ्या वेळी आणि वेगवेगळ्या सेटिंग्जमध्ये केलेल्या अभ्यासातून काढले गेले होते आणि संबंधित अनिश्चितता मध्यांतरे राष्ट्रीय स्तरावर संरचनात्मक किंवा संदर्भित भिन्नता पूर्णपणे प्रतिबिंबित करू शकत नाहीत.” यामुळे अंदाजांमध्ये काही प्रमाणात अनिश्चितता दिसून येते.

खर्चाच्या दृष्टीकोनातून, अभ्यास सरकारी खर्चाला कमी लेखू शकतो. वापरण्यात आलेला खर्च डेटा आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजनेच्या विस्तारापूर्वीचा आहे, ज्यात खाजगी हॉस्पिटलायझेशन खर्च सार्वजनिक विम्याकडे वळवण्याची आणि खिशाबाहेरील खर्च कमी करण्याची क्षमता आहे.

दुसरी मर्यादा डेटा स्रोतांशी संबंधित आहे. रूग्णालयात दाखल नसलेल्या रूग्णांसाठी आजारपणाच्या खर्चाचा डेटा शहरी सेटिंगमध्ये (नवी मुंबई) गोळा केला गेला, जो राष्ट्रीय सरासरी अचूकपणे दर्शवू शकत नाही. याव्यतिरिक्त, अशा अभ्यासांमध्ये मोठ्या रुग्णालयांचे सहसा जास्त प्रतिनिधित्व केले जाते, ज्यामुळे संभाव्यत: उच्च खर्चाचा अंदाज येतो.

या अभ्यासात सर्व वयोगटातील समान युनिट खर्चाचा इनपुट देखील वापरला गेला, जरी रोगाची तीव्रता, रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी आणि आवश्यक काळजीची पातळी यावर अवलंबून उपचार खर्च बदलू शकतात. परिणामी, वय-विशिष्ट आर्थिक अंदाज हे फरक पूर्णपणे कॅप्चर करू शकत नाहीत.

उत्पादकता हानीचा अंदाज लावण्यात देखील लक्षणीय अनिश्चितता आहे. “अकाली मृत्यूमुळे उत्पादकता कमी होण्यामध्ये भरीव अनिश्चितता आहे,” अभ्यास नोंदवतो, मानवी भांडवलाच्या दृष्टिकोनाऐवजी घर्षण-खर्च दृष्टिकोन वापरताना अंदाजांमध्ये 99.8% कपात केली जाते.

महत्त्वाचे म्हणजे, विश्लेषणामध्ये अशा रूग्णांचा समावेश नव्हता ज्यांनी औपचारिक आरोग्यसेवा शोधली नाही, ज्यामुळे एकूण ओझ्याचा पुराणमतवादी अंदाज येऊ शकतो. यामध्ये पाळत ठेवणे, लसीकरण कार्यक्रम आणि पर्यटनाच्या नुकसानासारखे व्यापक आर्थिक परिणाम वगळण्यात आले आहेत, ज्यामुळे टायफॉइडचा खरा सामाजिक भार आणखी जास्त असू शकतो.

तज्ञ अंतर हायलाइट करतात

वाढत्या संकटाचे स्पष्टीकरण देताना, प्रा.डॉ.संजीव बगईपद्मश्री पुरस्कार विजेते आणि वरिष्ठ सल्लागार बालरोगतज्ञ आणि नेफ्रोलॉजिस्ट यांनी सांगितले की, टायफॉइड हा भारतातील मुलांमध्ये सर्वात सामान्य अन्न-, पाणी- आणि स्वच्छता-संबंधित संसर्गांपैकी एक आहे. त्यांनी नमूद केले की खराब स्वच्छता आणि असुरक्षित पद्धती लहान मुले, विशेषत: पाच वर्षाखालील मुले, विशेषतः असुरक्षित बनतात.

ते म्हणाले, “टायफॉइड हा बालरोग वयोगटातील सर्वात सामान्य अन्न- आणि जलजन्य रोगांपैकी एक आहे, जो मुख्यत्वे अस्वच्छ परिस्थिती आणि खराब स्वच्छतेमुळे होतो.”

डॉ बगई यांनी निदर्शनास आणून दिले की औषधांच्या प्रतिकारामध्ये एक प्रमुख योगदान म्हणजे प्रतिजैविकांचा तर्कहीन वापर. बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, योग्य निदान न करता उपचार सुरू केले जातात आणि प्रतिजैविकांचा गैरवापर केला जातो किंवा मध्येच थांबवला जातो.

“हा दृष्टीकोन बऱ्याचदा चुकीचा असतो. टायफॉइडची पुष्टी न करता प्रायोगिकरित्या उपचार सुरू केले जातात आणि सिप्रोफ्लॉक्सासिन आणि ऑफलॉक्सासिन सारख्या प्रतिजैविकांचा सर्रासपणे आणि गैरवापर केला जातो,” त्यांनी स्पष्ट केले. “ताप कमी होताच, प्रतिजैविक बंद केले जाते, जे प्रतिकार वाढवते.”

ते पुढे म्हणाले की अयोग्य संयोजन आणि प्रतिजैविकांचा अतिवापर जीवाणूंना जुळवून घेण्यास परवानगी देतो. “जेव्हा प्रतिजैविकांचा वापर अतार्किकपणे केला जातो, एकतर चुकीच्या संयोगाने किंवा अचानक बंद केला जातो, तेव्हा जीव अनुवांशिकरित्या प्रतिकार प्राप्त करतो.”

या समस्येचे प्रमाण अधोरेखित करताना डॉ. बगई म्हणाले की, टायफॉइडचा वास्तविक भार अहवालापेक्षा कितीतरी जास्त असू शकतो. सुमारे 5 दशलक्ष प्रकरणे अंदाजित असताना, त्यांचा विश्वास आहे की वास्तविक संख्या लक्षणीय प्रमाणात कमी असू शकते.

निदानावर, त्यांनी भर दिला की चाचणीचा अनेकदा चुकीचा अर्थ लावला जातो किंवा वेळेवर नसतो.

“विडल चाचणी तापाच्या पाच ते सात दिवसांनंतर केली पाहिजे आणि वाढती टायट्रे दर्शविण्यासाठी पुनरावृत्ती करावी. लवकर चाचणी केल्याने दिशाभूल करणारे परिणाम होतात,” तो म्हणाला. तो टायफिडॉट सारख्या कमी विश्वासार्ह चाचण्यांच्या व्यापक वापराविरुद्ध सावध करतो.

महत्त्वाचे म्हणजे, त्यांनी अधोरेखित केले की रक्त संस्कृती निदानासाठी सुवर्ण मानक आहे आणि प्रतिजैविक सुरू करण्यापूर्वी ते केले पाहिजे. “एकदा अँटीबायोटिकचा एक डोस दिला तरी त्याचा संस्कृतीच्या संवेदनशीलतेवर परिणाम होऊ शकतो. उपचार सुरू होण्यापूर्वी रक्त कल्चर नेहमी पाठवावे,” असा सल्ला त्यांनी दिला.

डॉ. बगई यांनी चेतावणी दिली की क्विनोलोन्स, सेफॅलोस्पोरिन आणि अगदी अजिथ्रोमायसिनसह वाढत्या प्रतिकारामुळे टायफॉइडचा उपचार करणे कठीण होत आहे आणि गुंतागुंत आणि मृत्यूचा धोका वाढतो आहे. प्रतिजैविकांच्या वापरावर कडक देखरेख ठेवण्याचे आणि डॉक्टर आणि रुग्ण दोघांमध्ये अधिक जागरूकता निर्माण करण्याचे आवाहन त्यांनी केले.

ते म्हणाले, “प्रतिजैविकांच्या गैरवापरावर अधिक चांगले निरीक्षण करणे आणि टायफॉइडसारख्या सामान्य तापावर उपचार करण्यासाठी अधिक तर्कसंगत दृष्टीकोन असणे ही काळाची गरज आहे.”

योग्य प्रिस्क्रिप्शनशिवाय औषधांचा गैरवापर केल्याने समाजात प्रतिकार वाढतो हे लक्षात घेऊन त्यांनी संकट आणखी बिघडवण्यामध्ये अपात्र चिकित्सकांच्या भूमिकेला ध्वजांकित केले.

यात भर घालत, डॉ हरीश चाफलेमुंबईतील ग्लेनेगल्स हॉस्पिटल्समधील वरिष्ठ सल्लागार चेस्ट फिजिशियन आणि स्लीप डिसऑर्डर स्पेशालिस्ट यांनी हे अधोरेखित केले की जैविक आणि पर्यावरणीय दोन्ही घटकांमुळे मुले सर्वात असुरक्षित असतात.

त्यांनी स्पष्ट केले की 10 वर्षांखालील मुलांची प्रतिकारशक्ती विकसित होते आणि ते असुरक्षित अन्न, पाणी आणि स्वच्छतेच्या परिस्थितीशी अधिक संपर्क साधतात, ज्यामुळे त्यांना संसर्गाचा धोका वाढतो. याचा केवळ त्यांच्या आरोग्यावरच परिणाम होत नाही तर शाळेचे दिवस चुकतात आणि उपचार आणि काळजीच्या गरजांमुळे कुटुंबांवर आर्थिक ताण वाढतो.

“मुलांना अस्वच्छ परिस्थितीचा सामना करावा लागतो आणि त्यांची प्रतिकारशक्ती कमी असते, ज्यामुळे त्यांचा टायफॉइडचा धोका वाढतो आणि एकूणच आरोग्यसेवेचा भार वाढतो,” तो म्हणाला.

प्रतिबंधावर डॉ.चाफळे यांनी लसीकरणाचे महत्त्व अधोरेखित केले. “टायफॉइड संयुग्म लस प्रभावी आहेत आणि भारतीय लोकसंख्येसाठी एक मजबूत प्रतिबंधक साधन म्हणून काम करतात,” त्यांनी नमूद केले, जागरूकता आणि वेळेवर सल्लामसलत करणे महत्त्वाचे आहे.

“लोकांनी टायफॉइडच्या लसीकरणाबाबत त्यांच्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा, असा सल्ला त्यांनी दिला.

यांच्या सहकार्याने ही कथा केली आहे प्रथम तपासाजे DataLEADS चे आरोग्य पत्रकारिता अनुलंब आहे