प्रत्येक माणसाकडे असते आरोग्याचा अधिकारजे 'शारीरिक आणि मानसिक आरोग्याचे सर्वोच्च प्राप्य मानक' आहे. हा मूलभूत अधिकार देशांना दर्जेदार आरोग्य सेवांमध्ये सार्वत्रिक प्रवेशाची हमी देणारे आणि गरिबी, कलंक आणि भेदभाव यासह आरोग्य विषमतेच्या मूळ कारणांना संबोधित करणारे कायदे आणि धोरणे तयार आणि अंमलात आणण्यास बाध्य करतो.
या अनुषंगाने, जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) आणि जागतिक बँक समूह यांनी संयुक्तपणे जारी केले आहे UHC ग्लोबल मॉनिटरिंग रिपोर्ट 2025, जागतिक स्तरावर युनिव्हर्सल हेल्थ कव्हरेज (UHC) साध्य करण्यासाठी केलेली प्रगती आणि आव्हाने हायलाइट करणे.
सर्व्हिस कव्हरेज इंडेक्स (SCI) द्वारे मोजल्याप्रमाणे आरोग्य सेवा कव्हरेज 2000 ते 2023 दरम्यान 54 वरून 71 अंकांनी वाढल्याचे अहवालात नमूद केले आहे. दरम्यान, मोठ्या आणि गरीब खिशातून (OOP) आरोग्य देयकांमुळे आर्थिक अडचणींचा सामना करणाऱ्या लोकांचा वाटा 34 टक्क्यांवरून 220 टक्क्यांवरून 220 टक्क्यांपर्यंत घसरला आहे.
तथापि, अहवाल सावध करतो की सर्वात गरीब लोकसंख्येला परवडत नसलेल्या आरोग्य खर्चाचा सर्वात मोठा भार सहन करावा लागतो, 160 कोटी लोक आणखी दारिद्र्यात ढकलले जातात. एकूणच, जगभरातील अंदाजे 460 कोटी लोक अजूनही अत्यावश्यक आरोग्य सेवांपासून वंचित आहेत आणि 210 कोटी लोकांना आरोग्यसेवा मिळवण्यासाठी आर्थिक अडचणींचा सामना करावा लागतो.
“युनिव्हर्सल हेल्थ कव्हरेज ही आरोग्याच्या अधिकाराची अंतिम अभिव्यक्ती आहे, परंतु हा अहवाल दर्शवितो की कोट्यवधी लोक ज्यांना आवश्यक असलेल्या आरोग्य सेवांमध्ये प्रवेश मिळत नाही किंवा परवडत नाही, त्यांच्यासाठी हा अधिकार आवाक्याबाहेर आहे,” डॉ टेड्रोस ॲधानोम गेब्रेयसस, WHO महासंचालक म्हणाले. “आंतरराष्ट्रीय मदतीवरील गंभीर कपातीच्या संदर्भात, आता देशांनी त्यांच्या आरोग्य प्रणालींमध्ये गुंतवणूक करण्याची, त्यांच्या लोकांचे आणि अर्थव्यवस्थांच्या आरोग्याचे रक्षण करण्याची वेळ आली आहे. WHO त्यांना असे करण्यास समर्थन देत आहे.”
आरोग्यामधील आर्थिक अडचणीची व्याख्या एक कुटुंब त्याच्या विवेकाधीन बजेटच्या 40 टक्क्यांहून अधिक OOP आरोग्य खर्चावर खर्च करते. हा अहवाल अधोरेखित करतो की औषधे हे आर्थिक अडचणीचे प्रमुख चालक आहेत; उपलब्ध डेटा असलेल्या तीन चतुर्थांश देशांमध्ये, लोकांच्या OOP आरोग्य खर्चात औषधांचा वाटा किमान 55 टक्के आहे. गरिबीत जगणाऱ्या लोकांमध्ये, हा ओझे आणखी जास्त आहे, OOP खर्चाच्या सरासरी 60 टक्के खर्च औषधांवर जातो, इतर आवश्यक गरजांपासून दुर्मिळ संसाधने वळवतात.
OOP खर्चाचा प्रामुख्याने गरिबांवर बोजा पडतो, पण ते चांगल्या दर्जाच्या लोकसंख्येवरही परिणाम करतात, विशेषत: मध्यम उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये जेथे ही लोकसंख्या विस्तारत आहे. अहवालात चेतावणी दिली आहे की जलद प्रगतीशिवाय, आर्थिक अडचणींशिवाय पूर्ण-सेवा कव्हरेज आवाक्याबाहेर राहील; जागतिक SCI 2030 पर्यंत 100 पैकी फक्त 74 पर्यंत पोहोचण्याचा अंदाज आहे, जगभरातील सुमारे चारपैकी एक व्यक्ती अजूनही शाश्वत विकास उद्दिष्टे (SDG) युगाच्या अखेरीस आर्थिक अडचणींचा सामना करत आहे.
उत्साहवर्धकपणे, कमी उत्पन्न असलेल्या देशांनी, कमी बेसलाइनपासून सुरुवात करूनही, आरोग्य सेवा कव्हरेज आणि आर्थिक संरक्षण या दोन्हीमध्ये सर्वात जलद नफा मिळवला आहे. “आरोग्य सेवा कव्हरेजमध्ये जागतिक वाढ मोठ्या प्रमाणात संसर्गजन्य रोग कार्यक्रमांच्या प्रगतीमुळे झाली आहे. गैर-संसर्गजन्य रोग (NCDs) कव्हरेजमध्ये स्थिर सुधारणा दिसून आली आहे, तर पुनरुत्पादक, माता, नवजात आणि बाल आरोग्यामध्ये नफा माफक आहे,” अहवाल जोडला आहे.
अहवालात असे नमूद केले आहे की सुधारित स्वच्छतेने सेवा कव्हरेज लाभांना समर्थन दिले आहे. “त्याच वेळी, सर्वसमावेशक आर्थिक वाढ, वाढती उत्पन्न आणि मजबूत सामाजिक संरक्षण यंत्रणांनी गरिबी कमी करण्यास चालना दिली आहे, विशेषतः कमी उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये, आर्थिक अडचणीत घट होण्यास हातभार लावला आहे,” अहवालात म्हटले आहे. “तथापि, आरोग्यावरील खर्च गरिबांमध्ये आर्थिक अडचणीचे कारण बनले आहेत.”
जागतिक प्रगती असूनही, आरोग्य असमानता कायम आहे. 2022 मध्ये, लोकसंख्येच्या सर्वात गरीब वर्गातील चारपैकी तीन लोकांना आरोग्यावरील खर्चामुळे आर्थिक अडचणींचा सामना करावा लागला, तर सर्वात श्रीमंत लोकांमध्ये 25 पैकी एकापेक्षा कमी लोक होते. महिला, दारिद्र्य किंवा ग्रामीण भागात राहणारे लोक आणि कमी शिक्षण घेतलेल्यांनी अत्यावश्यक आरोग्य सेवांमध्ये प्रवेश करण्यात अधिक अडचणी आल्या.
अगदी युरोप सारख्या उच्च कार्यक्षम प्रदेशातही, अति गरीब आणि अपंग लोकांसह असुरक्षित गट, उच्च अपूर्ण आरोग्य गरजा नोंदवत आहेत. अहवालात असेही नमूद केले आहे की त्याचा डेटा खऱ्या आरोग्य असमानतेला कमी लेखू शकतो, कारण सर्वात असुरक्षित गट, जसे की विस्थापित लोकसंख्या आणि अनौपचारिक वसाहतींचे रहिवासी, UHC प्रगतीचे परीक्षण करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या डेटासेटमध्ये अनेकदा गहाळ असतात.
अहवालात 2030 पर्यंत UHC साध्य करण्यासाठी कृती करण्यासाठी सहा मुख्य क्षेत्रांवर प्रकाश टाकण्यात आला आहे—“गरिबी आणि असुरक्षित परिस्थितीत राहणाऱ्या लोकांसाठी आवश्यक आरोग्य सेवा मोफत आहे याची खात्री करणे; आरोग्य व्यवस्थेमध्ये सार्वजनिक गुंतवणूक वाढवणे; औषधांवर जास्त खिशातून खर्च करणे; अत्यावश्यक NCD सेवांमध्ये प्रवेश वाढवणे, विशेषत: रोगाचा भार वाढणे आणि प्राथमिक आरोग्य सेवेला बळकटी देण्यासाठी; बहुक्षेत्रीय दृष्टीकोन, हे ओळखून की आरोग्य आणि UHC ड्रायव्हर्सचे निर्धारक आरोग्य क्षेत्राच्या पलीकडे विस्तारतात.
औषधांचा खर्च हा आर्थिक अडचणीचा मुख्य चालक आहे. WHO-जागतिक बँकेच्या डेटावरून असे सूचित होते की जागतिक OOP खर्च 2000 मधील 34 टक्क्यांवरून 2022 मध्ये 26 टक्क्यांपर्यंत घसरला असला तरी, भार सर्वात गरीब लोकांवर केंद्रित आहे. अत्यावश्यक औषधांच्या उच्च किमती, निदान चाचण्या आणि हॉस्पिटलायझेशन कुटुंबांना अन्न, शिक्षण आणि इतर गंभीर गरजांमधून पैसे वळवण्यास भाग पाडतात.
द अहवाल जागतिक स्तरावर OOP आरोग्य खर्चापैकी निम्म्याहून अधिक औषधांचा वाटा आहे, सर्वात गरीब लोकांमध्ये 60 टक्के आहे. पद्धतशीर किंमत नियंत्रणाशिवाय, सार्वत्रिक आरोग्य कव्हरेज प्राप्त करणे शक्य नाही, कारण सेवा उपलब्धतेसोबत आर्थिक जोखीम संरक्षण हा एक महत्त्वाचा आधारस्तंभ आहे. मधुमेह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि कर्करोग यांसारख्या आजारांना दीर्घकालीन, बहुधा महाग औषधे आणि उपचारांची आवश्यकता असल्याने एनसीडीच्या वाढत्या प्रसारामुळे ही चिंता वाढली आहे.
युनिव्हर्सल हेल्थ कव्हरेजच्या दिशेने भारताची प्रगती सतत संरचनात्मक अंतरांसह मोजता येण्याजोग्या नफ्याचे मिश्रित चित्र सादर करते. WHO-जागतिक बँकेच्या मते मूल्यांकन सस्टेनेबल डेव्हलपमेंट गोल (SDG) निर्देशकांनुसार, भारताचा UHC सेवा कव्हरेज इंडेक्स 2023 मध्ये 69 होता, जो मातृत्व काळजी, लसीकरण आणि संसर्गजन्य रोगांवर नियंत्रण यासारख्या अत्यावश्यक आरोग्य सेवांमध्ये विस्तारित प्रवेश दर्शवितो. तथापि, आर्थिक संरक्षण ही चिंतेची बाब आहे, 2022 पर्यंत 30.9 टक्के लोकसंख्येला आरोग्याशी संबंधित खर्चामुळे आर्थिक अडचणींचा सामना करावा लागत आहे.
गेल्या दशकभरात, भारत सरकारने आरोग्य क्षेत्रातील सार्वजनिक गुंतवणूक मोठ्या प्रमाणात वाढवली आहे. अ मध्ये वर्णन केल्याप्रमाणे नुकतेच लोकसभेचे उत्तरराष्ट्रीय आरोग्य धोरण, 2017, सार्वजनिक आरोग्यावरील खर्च 2025 पर्यंत GDP च्या 2.5 टक्क्यांपर्यंत पोचण्याची कल्पना करते. त्याचप्रमाणे, राष्ट्रीय आरोग्य लेखा अंदाज दर्शविते की एकूण आरोग्य खर्चाचा वाटा म्हणून सरकारी आरोग्य खर्च 2014-15 मध्ये 29 टक्क्यांवरून 48 टक्क्यांपर्यंत वाढला आहे, तर 2021 मध्ये आरोग्य खर्चाच्या 2021 टक्के वाढ झाली आहे. त्याच कालावधीत 1.13 टक्क्यांवरून 1.84 टक्क्यांपर्यंत. आरोग्य आणि कुटुंब कल्याण विभागासाठी अर्थसंकल्पीय वाटप दुप्पट पेक्षा जास्त, 2017-18 मध्ये 47,353 कोटी रुपयांवरून 2025-26 मध्ये 95,957.87 कोटी रुपये झाले, 102.64 टक्के वाढ दर्शवते. पंधराव्या वित्त आयोगाद्वारे अतिरिक्त सहाय्य मिळाले आहे, ज्याने 2020-21 आणि 2025-26 दरम्यान स्थानिक सरकारांना आरोग्य अनुदान म्हणून 70,051 कोटी रुपयांचे वाटप केले.
नॅशनल हेल्थ अकाउंट्सच्या आकडेवारीनुसार, एकूण आरोग्य खर्चाचा हिस्सा म्हणून OOPE मध्ये लक्षणीय घट झाली आहे. 2014-15 मध्ये 62.6 टक्के ते 2021-22 मध्ये 39.4 टक्के. दरडोई OOPE (PPP-समायोजित) मध्ये भारत आता 189 देशांमध्ये 69 व्या क्रमांकावर आहे, जे आर्थिक संरक्षणामध्ये सापेक्ष सुधारणा दर्शवते. आयुष्मान आरोग्य मंदिरे, मोफत औषधे आणि निदान योजना, राष्ट्रीय डायलिसिस सेवा आणि रुग्णवाहिका आणि सामुदायिक आरोग्य कर्मचाऱ्यांचे नेटवर्क यासह राष्ट्रीय आरोग्य अभियानांतर्गत सरकारी उपक्रमांनी या घसरणीला हातभार लावला आहे.
Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB PM-JAY), जे 12 कोटींहून अधिक आर्थिकदृष्ट्या दुर्बल कुटुंबांना दुय्यम आणि तृतीयक काळजीसाठी प्रति कुटुंब रु 5 लाखांपर्यंतचे आरोग्य विमा कवच प्रदान करते, राज्यांनी त्यांच्या स्वत: च्या खर्चावर कव्हरेजला पूरक कव्हरेजसह हळूहळू विस्तार केला आहे. मार्च 2024 मध्ये, आशा आणि अंगणवाडी कर्मचाऱ्यांच्या जवळपास 37 लाख कुटुंबांचा समावेश करण्यात आला आणि सप्टेंबर 2024 मध्ये, केंद्रीय मंत्रिमंडळाने 70 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयोगटातील सर्व ज्येष्ठ नागरिकांना सार्वत्रिक कव्हरेज देण्याच्या ऐतिहासिक विस्ताराला मंजुरी दिली, अंदाजे 4.5 कोटी कुटुंबांना आणि 6 कोटी वृद्ध व्यक्तींना फायदा झाला. च्या प्रमाणे 30 जून 2025आयुष्मान भारत PM-JAY योजनेने संपूर्ण भारतात 41 कोटी आयुष्मान कार्ड तयार केले आहेत, ज्यात सर्वाधिक संख्या उत्तर प्रदेश (5.33 कोटी), मध्य प्रदेश (4.35 कोटी), बिहार (3.91 कोटी), ओडिशा (3.46 कोटी), महाराष्ट्र (3.17 कोटी), आणि राजस्थान (2.25 कोटी) मधून आली आहे.
आरोग्यसेवा खर्च नियंत्रित करण्यासाठी समांतर प्रयत्नांनी औषधांच्या किमती नियंत्रित करण्यावर भर दिला आहे. च्या माध्यमातून नॅशनल फार्मास्युटिकल प्राइसिंग अथॉरिटी935 अत्यावश्यक फॉर्म्युलेशनसाठी कमाल किमती निश्चित केल्या आहेत, 3,600 हून अधिक नवीन औषधांसाठी किरकोळ किमती अधिसूचित केल्या आहेत आणि निवडक कर्करोगविरोधी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी उपचारांसाठी व्यापार मार्जिन मर्यादित आहे. या उपायांमुळे “25,000 कोटी रुपयांपर्यंतची वार्षिक बचत” सुनिश्चित करण्यात मदत झाली आहे.
या प्रगती असूनही, महत्त्वपूर्ण आव्हाने कायम आहेत. भारतातील रोगांचा भार निर्णायकपणे असंसर्गजन्य रोगांकडे वळला आहे, ज्यासाठी 2017 पर्यंत सर्व मृत्यूंपैकी 61.8 टक्केइंडियन कौन्सिल ऑफ मेडिकल रिसर्चनुसार. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, कर्करोग, दीर्घकालीन श्वसनाचे आजार आणि मधुमेह-संबंधित परिस्थिती मृत्यूच्या ट्रेंडवर वर्चस्व गाजवतात, दीर्घकालीन काळजी प्रणाली आणि घरगुती वित्त यावर सतत दबाव आणतात.
विमा संरक्षण देखील असमान राहते. NITI आयोगाचा 2021 डेटा भारतातील जवळपास 40 कोटी लोकांना कोणत्याही प्रकारचे आरोग्य विमा संरक्षण मिळत नाही. लोकसंख्येच्या अंदाजे 70 टक्के लोक सार्वजनिक आरोग्य विमा योजना किंवा खाजगी ऐच्छिक धोरणांतर्गत नोंदणीकृत आहेत, तर उर्वरित सुमारे 30 टक्के, म्हणजे 40 कोटींहून अधिक व्यक्ती, अजूनही आरोग्य विमा संरक्षणाशिवाय राहतात.
असुरक्षित गटांना विशिष्ट बहिष्काराचा सामना करावा लागतो, अ NCPEDP श्वेतपत्रिका नोव्हेंबरमध्ये प्रकाशित झालेल्या भारतातील 16 कोटी अपंग व्यक्ती सार्वजनिक आणि खाजगी दोन्ही विमा चौकटींमधून मोठ्या प्रमाणावर कसे बंद आहेत यावर प्रकाश टाकण्यात आला.
OOPE ची घसरण होऊनही आर्थिक अडचणी व्यापक का आहेत हे स्पष्ट करण्यात या तफावत मदत करतात. सरकारी अंदाज 2018 मध्ये असे सुचवले आहे की तब्बल 6.3 कोटी भारतीय, जे लोकसंख्येच्या जवळपास 7 टक्के आहेत, आरोग्यावरील खर्चामुळे दारिद्र्यरेषेखाली ढकलले गेले.
यांच्या सहकार्याने ही कथा केली आहे प्रथम तपासाजे DataLEADS चे आरोग्य पत्रकारिता अनुलंब आहे.
