हार्ट फेल्युअर (HF) ही एक जटिल आणि जुनी क्लिनिकल स्थिती आहे ज्यामध्ये हृदय शरीराच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी कार्यक्षमतेने रक्त पंप करण्यास असमर्थ आहे. हा एकच आजार नसून एक सिंड्रोम आहे जो कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तदाब किंवा कार्डिओमायोपॅथी यांसारख्या अंतर्निहित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी स्थितींमुळे विकसित होतो.

जागतिक स्तरावर, हृदयाची विफलता अंदाजे प्रभावित करते 26 दशलक्ष लोकत्याचे ओझे सतत वाढत आहे, विशेषतः कमी आणि मध्यम उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये (LMICs). भारतात, समस्येचे प्रमाण तितकेच चिंताजनक आहे. हार्ट फेल्युअरमुळे दरवर्षी सुमारे 1.8 दशलक्ष हॉस्पिटलायझेशन होतात आणि आधीच ताणलेल्या आरोग्य सेवा प्रणालीवर प्रचंड दबाव येतो. या आजारासाठी अनेकदा दीर्घकालीन व्यवस्थापन, वारंवार रुग्णालयात दाखल करणे आणि सतत औषधोपचार करणे आवश्यक असते, ज्यामुळे ते केवळ वैद्यकीय आव्हानच नाही तर रुग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबीयांसाठी एक महत्त्वपूर्ण आर्थिक भार देखील बनते.

नवीन मल्टी सेंटर अभ्यास तिरुअनंतपुरममधील श्री चित्रा तिरुनल इन्स्टिट्यूट ऑफ मेडिकल सायन्सेस अँड टेक्नॉलॉजीच्या संशोधकांनी ग्लोबल हार्ट या जर्नलमध्ये प्रकाशित केलेल्या या आर्थिक ताणावर प्रकाश टाकला आहे. निष्कर्षांनी एक विदारक वास्तव उघड केले आहे: भारतातील हृदयविकाराचे व्यवस्थापन हे मुख्यत्वे खिशाबाहेरच्या खर्चावर अवलंबून असते, तीनपैकी फक्त एक रुग्ण कोणत्याही प्रकारचा आरोग्य विमा असतो.

अभ्यासात काय आढळले

द अभ्यास वैविध्यपूर्ण आणि प्रातिनिधिक नमुना कॅप्चर करण्यासाठी भारतातील विविध प्रदेशातील 21 रुग्णालयांमध्ये आयोजित करण्यात आला होता. संशोधकांनी 1,859 हृदय अपयशी रूग्णांची भरती केली आणि संरचित प्रश्नावली वापरून तपशीलवार क्लिनिकल आणि आर्थिक डेटा गोळा केला.

अभ्यासात नमूद केल्याप्रमाणे, “आम्ही भारतातील 21 रुग्णालयांमधून HF रूग्णांची भरती केली, प्रादेशिक विविधता आणि महामारीविज्ञान संक्रमणाच्या विविध टप्प्यांवर प्रतिबिंबित करण्यासाठी निवडले.” सहभागींचे सरासरी वय 55.9 वर्षे होते, जे पाश्चात्य किंवा चिनी नोंदणींमधील रूग्णांपेक्षा विशेषतः लहान आहे, जे त्यांच्या सर्वात उत्पादक वर्षांमध्ये हा रोग भारतीयांवर कसा परिणाम करतो यावर प्रकाश टाकतो.

सर्वात उल्लेखनीय निष्कर्षांपैकी एक म्हणजे विमा संरक्षणाची निम्न पातळी. केवळ 32.2% सहभागींनी कोणत्याही प्रकारचा आरोग्य विमा असल्याचे नोंदवले, त्यामुळे दहापैकी जवळपास सात रुग्ण आर्थिकदृष्ट्या असुरक्षित राहिले.

रुग्णांवर मोठा आर्थिक बोजा पडत होता. या अभ्यासात असे आढळून आले की सरासरी वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट (OOP) खर्च 1,06,566 रुपये होता, जो एकूण आरोग्य खर्चाच्या 92.6% आहे. याचा अर्थ असा की उपचारांचा बहुसंख्य खर्च थेट रुग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबीयांकडून केला जातो.

आर्थिक परिणाम वैद्यकीय बिलांच्या पलीकडे वाढला आहे. हृदय अपयशाच्या निदानानंतर सुमारे एक तृतीयांश व्यक्ती (32.3%) आणि कुटुंबे (36.2%) यांनी मासिक उत्पन्नात घट नोंदवली. उत्पन्नातील ही घसरण बऱ्याचदा रूग्ण काम करू शकत नसल्यामुळे किंवा काळजी घेणाऱ्यांना त्यांचे कामाचे तास कमी करावे लागल्यामुळे होते.

या अभ्यासाने आपत्तीजनक आरोग्य खर्च (CHS) आणि संकट वित्तपुरवठा (DF) च्या व्याप्तीवर देखील प्रकाश टाकला आहे. आपत्तीजनक आरोग्य खर्च म्हणजे आरोग्यसेवा खर्चाचा संदर्भ आहे जो कुटुंबाच्या उत्पन्नाचा मोठा भाग वापरतो, तर संकटाच्या वित्तपुरवठ्यामध्ये पैसे उधार घेणे, मालमत्ता विकणे किंवा उपचारांसाठी कर्ज घेणे यांचा समावेश होतो.

निष्कर्षांनुसार, “आपत्तीजनक आरोग्य खर्च (CHS) आणि संकट वित्तपुरवठा (DF) अनुक्रमे 37.7% आणि 17.7% कुटुंबांमध्ये आढळून आले.” सोप्या भाषेत सांगायचे तर, हृदयाच्या विफलतेमुळे पाचपैकी जवळजवळ दोन कुटुंबांना गंभीर आर्थिक ताण सहन करावा लागला.

विमा संरक्षण, जरी मर्यादित असले तरी, काही संरक्षण दिले. विमा नसलेल्या रूग्णांमध्ये, CHS आणि DF कमी होते, अनुक्रमे 30.8% आणि 13.6%, विमा नसलेल्या रूग्णांमध्ये 40.3% आणि 18.9% च्या तुलनेत. तथापि, अभ्यासात असे दिसून आले आहे की, “बहुतेक विद्यमान विमा योजना मुख्यत्वे आंतररुग्ण काळजीपुरते मर्यादित आहेत, ज्यामुळे बाह्यरुग्ण भेटी आणि दीर्घकालीन औषधोपचारांचा खर्च उघड होत नाही.”

या अभ्यासाने आर्थिक अडचणींचे प्रमुख अंदाज देखील ओळखले. खालची सामाजिक-आर्थिक स्थिती, ग्रामीण निवासस्थान, विम्याची कमतरता आणि अनेक आरोग्य परिस्थितीची उपस्थिती या सर्व गोष्टी उच्च आर्थिक भाराशी संबंधित होत्या. ग्रामीण भागातील रुग्णांनी त्यांच्या शहरी भागांच्या तुलनेत लक्षणीय आर्थिक ताणतणाव नोंदवले.

आणखी एक महत्त्वाचा अंतर्दृष्टी म्हणजे रोगाचा व्यापक सामाजिक प्रभाव. कमी उत्पन्नामुळे केवळ उपचारांच्या प्रवेशावरच परिणाम होत नाही तर आरोग्याचे परिणाम आणि जीवनाची एकूण गुणवत्ता देखील बिघडू शकते. अभ्यासात असे नमूद करण्यात आले आहे की जागतिक स्तरावर असेच नमुने आढळून आले आहेत, जेथे दीर्घकालीन आजारांमुळे श्रमशक्तीचा सहभाग कमी होतो आणि आर्थिक असुरक्षितता वाढते.

“CHS आणि DF सह या आर्थिक भाराचे निराकरण करणे, नैदानिक ​​परिणाम सुधारण्यासाठी आणि आरोग्य समानता सुनिश्चित करण्यासाठी आवश्यक आहे,” अभ्यासात निष्कर्ष काढला.

मर्यादा काय आहेत?

अभ्यासाची एक प्रमुख ताकद म्हणजे त्याचा मोठा आणि वैविध्यपूर्ण नमुना. लेखकांनी नमूद केल्याप्रमाणे, “आम्ही हा अभ्यास नॅशनल एचएफ रजिस्ट्री (एनएचएफआर) मध्ये एम्बेड केला आहे, जी भारतातील सर्वात मोठ्या एचएफ नोंदणींपैकी एक आहे, सर्व भौगोलिक क्षेत्रांमधून मजबूत प्रतिनिधित्व आहे.” अनेक केंद्रांमध्ये प्रमाणित पद्धतीचा वापर केल्याने डेटाची विश्वासार्हता आणि तुलनात्मकता वाढली.

तथापि, अभ्यासाला प्रातिनिधिकतेशी संबंधित आव्हानांचाही सामना करावा लागला. आर्थिक अडचणींमुळे वैद्यकीय सेवा घेण्यास असमर्थ असलेल्या किंवा फॉलो-अप भेटींना उपस्थित राहण्यासाठी खूप आजारी असलेल्या व्यक्तींचा त्यात समावेश नव्हता. याचा अर्थ वास्तविक आर्थिक बोजा अहवालापेक्षा जास्त असू शकतो.

“आमच्या निष्कर्षांवर नमुन्याच्या गैर-प्रतिनिधीत्वामुळे परिणाम होऊ शकतो, कारण आम्ही अशा व्यक्तींचा विचार केला नाही ज्यांनी आर्थिक अडचणींमुळे पूर्णपणे वैद्यकीय उपचार केले,” संशोधकांनी सांगितले.

दुसरी मर्यादा होती जगण्याची पूर्वाग्रह. विश्लेषणामध्ये केवळ तेच रुग्ण समाविष्ट होते जे फॉलो-अपसाठी परत आले, संभाव्यत: अधिक गंभीर प्रकरणे वगळून किंवा जे जगले नाहीत. यामुळे नैदानिक ​​गंभीरता आणि आर्थिक भार दोन्ही कमी लेखले जाऊ शकते.

अभ्यासाने स्वयं-अहवाल केलेल्या खर्चाच्या डेटावर देखील अवलंबून आहे, जे रिकॉल बायसची शक्यता ओळखते. रुग्णांना त्यांचे आरोग्यसेवा खर्च अचूकपणे आठवत नाहीत किंवा कळवू शकत नाहीत, विशेषतः विस्तारित कालावधीसाठी.

“ओओपी आणि सीएचएसचे अंदाज स्वयं-अहवाल केलेल्या खर्चाच्या डेटावर अवलंबून आहेत, जे पूर्वाग्रह लक्षात ठेवण्यास संवेदनाक्षम आहे,” लेखकांनी कबूल केले.

पद्धतशीर दृष्टिकोनातून, क्लस्टरिंगसाठी समायोजनाचा अभाव, जसे की रुग्णालये किंवा क्षेत्रांमधील फरक, अंदाजांच्या अचूकतेवर परिणाम करू शकतात. याव्यतिरिक्त, अभ्यासामध्ये हृदयाच्या विफलतेसाठी रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर लगेचच खर्चाचे मूल्यांकन केले गेले.

परिणामी, हार्ट फेल्युअर सारख्या दीर्घकालीन स्थितीचे व्यवस्थापन करण्याशी संबंधित दीर्घकालीन आणि संचयी आर्थिक भार पूर्णपणे कॅप्चर करू शकत नाही.

“एचएफसाठी रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर लगेचच खर्चाचे मूल्यांकन केले गेले, हे आर्थिक भाराचे मर्यादित मूल्यांकन दर्शवते आणि रुग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबियांनी अनुभवलेल्या संचयी, दीर्घकालीन आर्थिक भाराचा समावेश करू शकत नाही,” असे अभ्यासात नमूद केले आहे.

या मर्यादा असूनही, संशोधकांनी यावर जोर दिला की निष्कर्ष भारतातील हृदयविकाराच्या रूग्णांना तोंड देत असलेल्या आर्थिक वास्तविकतेबद्दल मौल्यवान अंतर्दृष्टी देतात आणि आर्थिक संरक्षण यंत्रणेतील गंभीर अंतरांवर प्रकाश टाकतात.

परवडणे हे एक आव्हान का आहे: तज्ञ अंतर्दृष्टी

डॉ स्वरूप स्वराज पालग्लेनिगल्स हॉस्पिटल, मुंबई येथील मुख्य CVTS सर्जन यांनी नमूद केले की, हृदय अपयशी ठरते जेव्हा हृदय कार्यक्षमतेने रक्त पंप करू शकत नाही, अनेकदा अंतर्निहित परिस्थितीमुळे. ते म्हणाले, “प्रथम, तुम्हाला हृदय अपयश काय आहे आणि त्याचे कारण काय आहे हे समजून घेतले पाहिजे,” ते म्हणाले की हा रोग एक स्वतंत्र आजार नसून इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी समस्यांमुळे विकसित होतो.

डॉ पाल यांच्या म्हणण्यानुसार, हृदयविकाराचा भारतातील लक्षणीय संख्येवर परिणाम होतो. त्यांनी असा अंदाज केला की “देशातील किमान 30 लाख लोकांवर याचा परिणाम होतो,” आणि “दर महिन्याला तीन लाखांहून अधिक मृत्यू होत असताना” मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीय आहे असे त्यांनी निदर्शनास आणले.

त्यांनी स्पष्ट केले की सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक म्हणजे इस्केमिक कार्डिओमायोपॅथी, ज्याचा परिणाम हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर हृदयात अडथळा निर्माण होतो. बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, विशेषत: मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये, हा रोग शांतपणे वाढतो. “त्यांना वेदना होत नाहीत, म्हणून जेव्हा ते डॉक्टरांकडे येतात तेव्हा हृदयाचे कार्य 15-20% पर्यंत खाली येते,” तो म्हणाला. तुलनेत, हृदयाचे सामान्य कार्य 60% आणि 80% दरम्यान असते.

रूग्ण सामान्यत: उशीरा उपस्थित होतात, बहुतेकदा श्वास लागणे आणि शारीरिक क्षमता कमी होणे यासारख्या लक्षणांसह. निदानाची पुष्टी सहसा 2D इकोकार्डियोग्राम सारख्या तपासणीद्वारे केली जाते. डॉ पाल पुढे म्हणाले की, इस्केमिक हृदयरोगाव्यतिरिक्त, इतर कारणांमध्ये कार्डिओमायोपॅथी आणि कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये उद्भवणारी गुंतागुंत समाविष्ट आहे.

विलंबित सादरीकरण हे एक महत्त्वाचे आव्हान आहे, यावर त्यांनी भर दिला. “बहुतेक रुग्ण आमच्याकडे खूप उशिरा येतात,” तो म्हणाला. त्या टप्प्यापर्यंत, त्यांना अनेकदा रुग्णालयात दाखल करावे लागते, सखोल उपचार करावे लागतात आणि महागडी औषधे घ्यावी लागतात. वारंवार हॉस्पिटलायझेशनमुळे आर्थिक भार वाढतो.

प्रगत काळजीच्या खर्चावर प्रकाश टाकताना, डॉ पाल यांनी निदर्शनास आणले की गंभीर प्रकरणांमध्ये उपचार पर्याय लक्षणीय वाढतात. “औषधे काम करत नसतील, तर आम्हाला प्रत्यारोपणाच्या मार्गावर जावे लागेल,” तो म्हणाला. त्यांनी नमूद केले की हृदय प्रत्यारोपणासाठी 25-30 लाख रुपये खर्च येऊ शकतो, तर कृत्रिम हृदय उपकरणांसाठी 1.3 कोटी रुपयांपर्यंत खर्च येऊ शकतो.

विमा कंपन्या सर्वसमावेशक कव्हरेज देण्यास नाखूष असण्याचे एक कारण असे उच्च खर्च, त्यांनी स्पष्ट केले. “विमा पुरवठादार याला उच्च-जोखीम, उच्च किमतीची स्थिती म्हणून पाहतात, म्हणून ते पूर्णपणे कव्हर करण्यास संकोच करतात,” तो म्हणाला.

डॉ पाल यांनी हृदयविकाराच्या रुग्णांमध्ये विमा संरक्षण कमी का राहते यावर देखील लक्ष दिले. एक प्रमुख कारण, ते म्हणाले, जागरूकतेचा अभाव. “हृदयविकाराचा त्रास होणारे बहुतेक रुग्ण काही वर्षांपूर्वी निरोगी होते, त्यामुळे त्यांना विमा घेण्याची गरज वाटत नाही,” त्यांनी स्पष्ट केले.

जरी रुग्ण निदानानंतर विमा घेतात तेव्हा त्यांना अनेक अडथळ्यांचा सामना करावा लागतो. “एकदा तुम्हाला आधीच हृदयक्रिया बंद पडली की, विमा मिळणे अवघड असते. एकतर अर्ज नाकारला जातो किंवा तीन वर्षांपर्यंत प्रतीक्षा कालावधी असतो,” ते म्हणाले, प्रीमियम देखील लक्षणीयरीत्या वाढतो – उच्च जोखीम असलेल्या व्यक्तींसाठी वार्षिक सुमारे 20,000 रुपये ते 50,000 ते 70,000 रुपये.

त्यांनी पुढे निदर्शनास आणले की रोगाचे स्वरूप स्वतःच विमाधारकांना परावृत्त करते. “हृदयाच्या विफलतेसाठी वारंवार हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असते, काहीवेळा मासिक देखील, त्यामुळे कंपन्या आवर्ती खर्चाचा अंदाज घेतात,” तो म्हणाला.

भारताची इतर देशांशी तुलना करताना डॉ पाल यांनी नमूद केले की अधिक व्यापक विमा प्रणाली लक्षणीय फरक करू शकतात. “अनेक देशांमध्ये, कृत्रिम हृदय आणि प्रत्यारोपण यासारख्या प्रगत उपचारांना विम्याचे संरक्षण दिले जाते,” ते म्हणाले.

त्यांनी सुचवले की व्यापक, अनिवार्य विमा संरक्षण भारतातील काळजीच्या प्रवेशामध्ये सुधारणा करू शकते. “आपण प्रत्येकाला विमा संरक्षण देणाऱ्या प्रणालीकडे वाटचाल केली तर ती रूग्णांच्या बाजूने काम करेल. अन्यथा, हृदयविकाराचे व्यवस्थापन आर्थिकदृष्ट्या आव्हानात्मक राहील,” ते पुढे म्हणाले.

यांच्या सहकार्याने ही कथा केली आहे प्रथम तपासाजे DataLEADS चे आरोग्य पत्रकारिता अनुलंब आहे