अलीकडे, ज्याला एक अविश्वसनीय विकास म्हणता येईल, 63 वर्षीय बाबू मायकेल यांना एकाच वेळी कोरोनरी बायपास आणि यकृत प्रत्यारोपण करण्यात आले. हे औषधातील प्रगतीबद्दल बोलते आणि अफाट अविश्वसनीय शक्यतांवर प्रकाश टाकते, विशेषत: जेव्हा जटिल शस्त्रक्रिया आणि प्रत्यारोपणाचा प्रश्न येतो.

मुंबईतील जसलोक हॉस्पिटल अँड रिसर्च सेंटरने एकाच वेळी कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्ट (CABG) शस्त्रक्रिया आणि मृत दात्याचे यकृत प्रत्यारोपण (DDLT) यशस्वीरीत्या यशस्वीरित्या केले, जे प्रगत शस्त्रक्रिया तंत्रांसह प्रथम प्रकारचे बहुविद्याशाखीय सहकार्य आहे. हे प्रकरण जागतिक स्तरावर वाढत असलेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि यकृत रोगांचे व्यवस्थापन करण्याचे वाढते आव्हान देखील अधोरेखित करते.

मायकेलचा वैद्यकीय प्रवास सात वर्षांपूर्वी सिरोसिसच्या निदानाने सुरू झाला, नॉन-अल्कोहोलिक फॅटी लिव्हर डिसीज (एनएएफएलडी) पासून दुय्यम, भारताच्या एक तृतीयांश लोकसंख्येला प्रभावित करणारी आणि यकृताच्या कर्करोगाशी वाढणारी स्थिती. 2021 मध्ये, त्याने यकृताच्या कर्करोगासाठी केंद्रित रेडिएशन थेरपी (SBRT) घेतली, एप्रिल 2024 मध्ये त्याला पुन्हा उपचार आवश्यक होते. ट्यूमर अंशतः नियंत्रित असताना, त्याच्या यकृताचे कार्य विघटित होऊ लागले, यकृत प्रत्यारोपणाची आवश्यकता होती. त्याच्या प्रत्यारोपणपूर्व मूल्यांकनादरम्यान, त्याच्या डाव्या मुख्य कोरोनरी धमनीमध्ये लक्षणीय अडथळा असल्याचे आढळून आले.

डॉ राहुल छाब्रिया, इमर्जन्सी कार्डिओलॉजीचे सहयोगी संचालक यांनी मत व्यक्त केले की कोरोनरी ब्लॉकेजेसमुळे त्याच्या यकृत प्रत्यारोपणापूर्वी शस्त्रक्रियेसह रीव्हॅस्क्युलरायझेशन आवश्यक होते आणि ते अँजिओप्लास्टीसाठी उमेदवार नव्हते कारण त्याच्या डाव्या मुख्य वाहिनीची जटिल शरीररचना होती आणि त्यामुळे त्याचे यकृत पुढे ढकलले गेले असते. प्रत्यारोपण

यामुळे एक जटिल दुविधा निर्माण झाली: हृदयाच्या स्थितीचे निराकरण करण्यासाठी प्रत्यारोपणाला उशीर केल्याने कर्करोगाच्या पुढील प्रगतीचा आणि यकृताचा ऱ्हास होण्याचा धोका होता आणि दोन्ही रोगांच्या एकत्रित परिणामामुळे एकट्या शस्त्रक्रिया करताना लक्षणीय जोखीम होते. सुरुवातीच्या योजनेत थेट दात्याचे प्रत्यारोपण मानले गेले, परंतु काळजीपूर्वक मूल्यमापन केल्यानंतर, दात्याच्या आरोग्यास प्राधान्य देऊन आणि अशा जटिल प्रक्रियेदरम्यान प्राप्तकर्त्याच्या अस्थिरतेची संभाव्यता ओळखून, संघाने या दृष्टिकोनाच्या विरोधात निर्णय घेतला.

कॅडेव्हरिक देणगीशी संबंधित अनिश्चितता आणि संभाव्य प्रतीक्षा वेळा समजून घेऊन मायकेलला (DDLT) साठी प्रतीक्षा यादीत ठेवण्यात आले. 47-वर्षीय मृत देणगीदाराच्या कुटुंबाच्या निःस्वार्थ उदारतेने होप अनपेक्षितपणे पोहोचली आणि त्यांचे दुःखद नुकसान मायकेलसाठी जीवन वाचवणाऱ्या भेटीत बदलले. यामुळे हॉस्पिटलच्या संसाधनांचे जलद एकत्रीकरण करण्यास प्रवृत्त केले गेले, ज्यात अतिदक्षता विभाग आणि सामाजिक कार्यकर्ते जटिल लॉजिस्टिक आणि वैद्यकीय तयारी सुलभ करण्यासाठी अथक परिश्रम करत आहेत.

कार्डियाक सर्जनने धडधडणारे हृदय, ऑफ-पंप CABG करून गुंतागुंतीची शस्त्रक्रिया प्रक्रिया सुरू केली. या तंत्राचा उद्देश सर्जिकल आघात कमी करणे आणि त्यानंतरच्या प्रत्यारोपणासाठी मायकेलची स्थिती अनुकूल करणे हे होते. डॉ. भालेराव यांनी प्रक्रियेच्या उच्च-जोखीम स्वरूपावर आणि यकृत प्रत्यारोपणासाठी मायकेलची तयारी सुनिश्चित करण्यासाठी बारकाईने अचूकतेची आवश्यकता यावर भर दिला.

स्थिरता आणि रक्तस्त्राव नसल्याची खात्री करण्यासाठी जवळून निरीक्षणाच्या कालावधीनंतर, यकृत प्रत्यारोपणासाठी हिरवा कंदील देण्यात आला. त्यानंतर प्रत्यारोपणाच्या टीमने गुंतागुंतीची प्रक्रिया सुरू केली. 12 तासांच्या कालावधीत केलेल्या दोन्ही शस्त्रक्रियांमध्ये हेमोडायनामिक स्थिरता राखण्यात आणि मायकेलच्या शारीरिक मापदंडांचे व्यवस्थापन करण्यात ऍनेस्थेसिया टीमने महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली.

उल्लेखनीय म्हणजे, मिस्टर मायकेलने दोन्ही प्रक्रिया चांगल्या प्रकारे सहन केल्या. त्याला दुसऱ्या दिवशी व्हेंटिलेटरवरून काढण्यात आले आणि त्याचे हृदय आणि नवीन यकृत दोन्ही सामान्यपणे कार्य करत असताना दोन आठवड्यांनंतर त्याला घरी सोडण्यात आले आणि तो स्थिर झाला. “हे अशा प्रकरणांपैकी एक आहे ज्यामध्ये एकाच वेळी अत्यंत उच्च-जोखीम असलेली दुहेरी शस्त्रक्रिया बहुविद्याशाखीय सांघिक प्रयत्न, काळजीपूर्वक नियोजन आणि निर्दोष अंमलबजावणीद्वारे केली गेली. बाबू सामान्य जीवन जगू शकतात आणि आम्ही सर्व त्याबद्दल समाधानी आहोत ” अशी टिप्पणी डॉ आभा नागराल, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीचे संचालक, जसलोक रुग्णालयातील मुख्य हेपॅटोलॉजिस्ट आणि यकृत प्रत्यारोपण फिजिशियन ज्यांनी गेल्या 7 वर्षांपासून रुग्णाचे व्यवस्थापन केले.

“हे अग्रगण्य प्रकरण प्रत्यारोपणापूर्वीचे संपूर्ण मूल्यमापन, बहुविद्याशाखीय सहकार्य आणि अवयव दानाच्या जीवन वाचवण्याच्या क्षमतेचे महत्त्व अधोरेखित करते. हे सह-अस्तित्वातील जटिल प्रकरणे व्यवस्थापित करण्यासाठी नाविन्यपूर्ण पध्दतींच्या वाढत्या गरजांवर देखील प्रकाश टाकते, विशेषत: NAFLD आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या वाढत्या प्रसाराच्या संदर्भात” डॉ शैलेश साबळे, संचालक यकृत प्रत्यारोपण कार्यक्रम यांनी सांगितले.

“त्याच्या यकृत आणि हृदयाच्या समस्येची व्याप्ती जाणून घेतल्यानंतर, आम्हाला असे वाटले की त्याच्यासाठी चांगले जीवन जगणे अशक्य आहे. जसलोकच्या टीमने त्याचे हृदय स्थिर करण्यासाठी आणि यकृताचे प्रत्यारोपण करण्यासाठी कठोर प्रयत्न केले. आम्ही समर्थन आणि प्रयत्नांसाठी अत्यंत आभारी आहोत आणि समर्पण आणि सांघिक प्रयत्नांची मनापासून प्रशंसा करतो. देणगीदाराच्या कुटुंबाने केलेल्या या उदात्त कृतीबद्दल आम्ही त्यांचे आभारी आहोत,” बाबूच्या मुलीने व्यक्त केले.